心血管病是全球第一死因，而高血压是心血管疾病的首要危险因素。2025年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）等13个学术团体联合发布的高血压管理指南新增推荐指出：“对于成年人，无论有无高血压，富钾低钠盐有助于预防和治疗高血压，尤其是那些钠摄入主要是通过家庭制作或调味食物的人，目前暂不包括患有慢性肾病或使用减少钾排出药物的人，后者应监测血钾水平。”

就上述最新推荐，美国心脏病学会杂志（JACC）特邀北京大学临床医学高等研究院武阳丰教授及全球该领域专家共同撰写专家述评，介绍支持指南增加低钠盐相关内容的科学证据以及采用低钠盐替代普通盐作为心血管病防控全人群策略的价值。

富钾低钠盐纳入高血压防治指南主要基于在中国完成的两项开创性高质量研究——SSaSS和DECIDE-Salt。SSaSS研究结果于2021年发表在《新英格兰医学杂志（NEJM）》上。该研究在中国600个村庄开展，共招募近20995例有中风史或高血压控制不好的人，干预组接受含25%氯化钾和75%氯化钠的富钾低钠盐，对照组继续使用普通食盐。经5年干预，相较于对照组，富钾低钠盐组收缩压平均下降3.3mmHg（95%CI：-4.5, -2.2），新发卒中减少14%（P=0.006）、新发主要不良心血管事件减少13%（P<0.001），全因死亡减少12%（P<0.001），且未见增加临床高钾血症事件（P=0.76）。

DECIDE-Salt研究的独特性在于它是唯一没有剔除高钾血症高危人群的随机对照试验，在48所养老院纳入1,612名参与者，其中74%有不同程度的健康问题，包括5%长期卧床，6%患有肾病，8%正在使用保钾药物。两年干预结果显示：长期使用低钠盐使平均血钾水平升高了0.26mmol/L，并增加了一过性血钾升高的发生率。然而，在这种血钾水平升高的情况下，未观察到临床高钾血症或猝死等不良临床事件。平均血压效果（7.1/3.8 mmHg）超过 SSaSS 研究的两倍，且主要心血管事件风险相对降低40%（P=0.03）。

与降压药仅可用于患者不同，低钠盐作为一种人群层面的策略具有巨大潜力——如果在家庭、机构，甚至食品加工中推广使用，它可以惠及全人群。对于高血压患者、心血管高风险人群或老年人，已有充分证据推荐使用含25%-30%氯化钾的盐替代品。即使是血压正常的人群也能受益，因为研究表明，使用低钠盐可使高血压的发病率降低近一半，且不会增加低血压风险。

SSaSS 和 DECIDE-Salt试验还表明，低钠盐具有良好的成本效益：在这些高危人群中，因减少临床事件和死亡所节省的费用远远超过了购买低钠盐的额外支出。结合其显著的健康获益和令人放心的安全性数据，目前已有充分的依据倡导广泛用低钠盐替代普通食盐，以此作为防控高血压和心血管疾病的重要公共卫生策略。这种做法易于实施、公众接受度高、适用人群广泛，并且通过同时降低钠摄入和增加钾摄入而实现双重健康效益。

新指南的实施对全球公共卫生可能产生深远影响。全球平均钠摄入量约为 4,310 mg/天（相当于10.8 g食盐/天），超过AHA/ACC指南推荐上限的两倍；而全球平均钾摄入量仅为2.25g/天，约为世界卫生组织建议最低值（3.5g/天）的三分之二。模型研究估计，如果普遍采用低钠盐，潜在的健康收益极为可观——仅在中国，每年即可预防逾100万例致死和非致死性心血管事件。为此，专家述评明确建议：

• 全球所有高血压管理临床指南应尽快更新，建议高血压患者改用低钠盐，除非有禁忌证；

• 食盐生产商应在产品线中增加低钠盐；

• 零售商和食品加工企业应逐步过渡到改用低钠盐；

• 各国政府应确保低钠盐的广泛可获得性